黨員基本信息采集表

                                                         宣城市裝飾行業協會

 

黨員基本信息采集表

 

1.姓名:______________    2.性別:男    3.民族:________

4.公民身份證號:□□□□□□□□□□□□□□□□□□

5.出生日期:__________年_____月_____日

6.學歷(最高學歷):                 

7.人員類別(勾選一項):    正式黨員     預備黨員

8.所在黨支部(填寫全稱):_______________________________________

9.加入黨組織日期:__________年_____月_____日

10.轉為正式黨員日期:__________年_____月_____日

11.工作及職務                                                

12.聯系電話(手機號):□□□□□□□□□□□

(固定電話):(區號)□□□□ +(電話)□□□□□□□

13.家庭住址(具體到門牌號):_____________________________

14.黨籍狀態:  正常      停止黨籍

15.是否為失聯黨員  失去聯系日期_______________

                                否

16.是否為流動黨員(由流出地黨組織負責采集):是    否

外出流向:___________?。▍^、市)___________市(地、州、盟)_____________縣(市、區、旗)                             

 

黨員(簽字):                                           信息采集員(簽字):

          年   月   日                                                         年   月   日

黨支部書記(簽字):                              基層黨委(蓋章):

          年   月   日                                                      年   月   日

 

地 址:宣城市柏莊小區B12幢2701室
聯系人:徐冠軍  
電 話:18256352211
傳 真:0563-3677771
郵 箱:
xczsxh@163.com

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